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颞骨HRCT对中耳胆脂瘤手术的指导意义

来源:阳光代写代发论文网 作者:Admin

3.3 中耳胆脂瘤的HRCT表现

颞骨HRCT能清楚显示病变部位及范围、中耳骨壁及听骨链的破坏情况、存在的解剖变异等,临床医师结合病史、查体及听力学检查,可拟定手术方案,包括选择手术入路、外耳道后壁保留与否及鼓室成形术类型,并能预估术后听力恢复情况。

本研究中60例患者术前HRCT表现归纳如下:(1)乳突、鼓室及鼓窦内可见团块状或片状软组织密度影。(2)中耳骨壁不同程度破坏:如盾板变钝或破坏,鼓窦入口扩大,外耳道后壁、鼓室鼓窦天盖、乙状窦骨壁、半规管及面神经管破坏。我们的研究证明颞骨HRCTMPR对中耳骨壁破坏判断的符合程度较高,符合率分别为:乙状窦骨壁100%、盾板96.4%、外耳道后壁93.8%、鼓室鼓窦天盖86.7%、半规管87.5%及面神经管86.7%。国内相关报道显示:采用二维和三维图像后处理技术,颞骨HRCT中耳骨壁破坏的符合率分别是:乙状窦骨壁100%、盾板100%、鼓室鼓窦天盖100%、半规管76.9%、面神经管55.6% [10],与本研究结论基本一致,即颞骨HRCT对中耳骨壁破坏的显示均较好,而对半规管及面神经管破坏的显示率略低。轴位对乙状窦骨壁、外耳道后壁、面神经管(主要是迷路段及鼓室段)的破坏有较好显示,而冠状位在显示盾板、鼓室鼓窦天盖优势明显。盾板变钝或破坏是松弛部胆脂瘤HRCT特征性表现[11],盾板的破坏程度对于能否实施完壁式乳突病变切除+鼓室成形术(以下简称完壁式)十分重要,本研究中有28例盾板破坏,均未能采用完壁式。天盖骨板本身较薄,个别病例难以判断,故本研究中天盖的符合率仅为86.7%。若鼓室鼓窦天盖先天低垂或破坏也不能行完壁式,处理该部位病变时要格外小心,防止发生脑脊液漏。通过颞骨HRCT轴位显示的乙状窦距离乳突表面和外耳道后壁的距离,可判断乙状窦骨壁有无破坏,准确率可达100%乙状窦的位置及骨壁完整性也决定了乳突病变切除术的入路,若存在乙状窦前位或浅位,或者骨壁破坏,为避免破坏乙状窦而引起出血,常采用上鼓室入路。


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