术前我们通过对镫骨底板上结构的判断，能较为准确的拟定鼓室成形术的类型，若镫骨底板上结构存在或部分存在，则行Ⅱ型鼓室成形术；若无镫骨上结构，则行Ⅲ型鼓室成形术。同时我们还能提前选择植入人工听骨的类型，镫骨底板上结构完整者选择部分听骨赝复物（PORP），缺如且底板活动者选择全听骨赝复物（TORP）。这样我们根据听骨链的破坏程度及周围病变情况，针对不同病情拟定不同的重建方式，避免了不必要的手术探查，既缩短手术时间，又规避手术风险，极大地保证了手术质量，并能预测听力恢复程度。

能否采用完壁式，决定于外耳道后壁本身、周围结构情况及是否存在解剖变异。若阅片发现外耳道后壁破坏、鼓室鼓窦天盖低垂或破坏、乙状窦前置或骨壁破坏、盾板变钝或破坏，以及乳突腔、鼓窦内病变广泛，均不宜采用完壁式。而本研究中部分病例病变较为隐蔽，为彻底清除病变，外耳道后壁难以保留，于是术中改为开放式。

3.5 提高对颞骨HRCT认知能力的必要性

颞骨HRCT在中耳胆脂瘤诊断中的作用越来越得到重视，对临床医生阅片能力的要求也越来越高。以往的研究多侧重提高颞骨影像技术，却忽视了对临床医生阅片能力的要求。影像科医生仅从影像学角度对图像进行分析，耳科医生不能根据影像报告做简单判断，应依靠其专业优势，结合解剖基础、病理机制及听力检查，通过术前术后的反复对比，不断提高对颞骨HRCT征象的认知度和准确性，使颞骨HRCT更好的指导临床工作，从而提高对中耳胆脂瘤的诊治水平。