术前阅片我们还应注意听骨链周围病变包绕情况，判断是否存在广泛粘连而导致听骨链固定，部分病例我们术中发现镫骨被肉芽组织或硬化灶包裹，处理病变时用十分细小的显微器械，且动作幅度轻柔，避免造成镫骨脱落或内耳损伤。

3.4  颞骨HRCT对中耳胆脂瘤手术的指导意义

临床医生根据颞骨HRCT提供的重要影像信息，并结合临床表现、查体及听力检查，可对中耳胆脂瘤作出明确诊断，并针对不同患者制定不同的手术方案。据文献^[17]报道，颞骨HRCT轴位和冠状位扫描，可全面、清晰地显示中耳的细微结构，对于手术入路和术式选择具有较高诊断价值。本研究中颞骨HRCT对乳突病变切除术的术式、入路及鼓室成形术类型的选择均有较好的判断，符合率在71.4%~97.6%。

手术入路是否合适对于手术能否顺利进行十分重要。如果通过术前阅片我们能准确的判断采用何种入路，那么我们在处理病变时会更有把握。我们的经验是：对于乳突腔病变广泛且无乙状窦前位或浅位者适合行筛区入路；对于鼓窦极小、乙状窦前位或浅位、颅中窝低垂，并且病变主要在中、上鼓室者，适合采用上鼓室入路。经验不足的医生在遇到鼓窦极小的特殊病例时，若经筛区入路，很容易造成副损伤，故通常宜选择上鼓室入路。